速成秘笈：
1. 常見三大症狀：發燒、肌肉骨頭痠痛、後眼窩痛
2. 需特別小心感染族群：50歲以上、有慢性共病的人(例如：糖尿病、腎功能不全、血液疾病)、出現危急徵象的人
註：危急徵象：意識不清、嚴重的噁心嘔吐、嚴重的腹痛、出血、解黑便...等
得登革熱會有甚麼症狀? 不同年齡層的人症狀表現都一樣嗎?
常見症狀有發燒、肌肉骨頭痠痛、後眼窩痛，高齡者症狀不明顯，需特別注意。
常見症狀為發燒、肌肉骨頭痠痛、後眼窩痛。主要判斷症狀不是利用年齡層，而是利用症狀的表現來判定，可分為一般症狀與警示症狀。 在登革熱可能流行的季節時，當出現發燒且有肌肉骨骼不適的情形，就要警覺是否可能感染登革熱。國立成功大學附設醫院感染科主治醫師陳柏齡醫師表示，感染登革熱主要症狀為發燒、肌肉骨頭痠痛、後眼窩痛等，而退燒後血小板可能會低下，有些人會出現紫斑、瘀血、出血的症狀，另外，有四分之一的病人在退燒後3至4天會出現紅疹，其中，有些高齡者發燒、骨骼痠痛的症狀並不明顯，常見胃口不好、解血便、異常出血，就醫時才發現凝血功能異常、血小板低下，相對病情就會比較嚴重。因此，如果發現自己或身邊的人疑似感染登革熱又屬須特別小心的族群(50歲以上、有慢性共病，例如：糖尿病、腎功能不全、血液疾病等、出現危及徵象)，建議就醫檢查自身狀況。
圖片來源：衛生福利部疾病管制署
以去年登革熱疫情為例，統計後重症的患者多為高齡者或有慢性共病，此外，初期的症狀表現也很重要，例如：在疾病初期出現意識不清、嚴重的噁心嘔吐、嚴重的腹痛、出血、解黑便等危急徵象(warning sign)時，演變重症的機會就很高；李南瑤醫師補充，針對女性而言，感染登革熱時，經期突然來或經血量變多，可能就表示有出血的徵象，也需要特別注意。 醫師強調在疾病第3至5天為登革熱危機期(critical phase)，是很重要的時期，除了因血小板低下導致出血情形外，由於體液滲漏問題，可能出現胸水、腹水，因此造成腹部脹痛，也可能導致肝功能受損，造成噁心嘔吐，此時若能盡速進行妥善治療，才能有效減少併發症發生。
醫師診斷登革熱的流程與挑戰
因登革熱初期症狀與其他疾病症狀類似，不容易聯想到是罹患登革熱，所以早期診斷較有挑戰性。
陳柏齡和李南瑤醫師都強調登革熱的早期發現與及時治療非常重要，除了可避免疫情擴大外，及時治療可有效降低重症與死亡的發生。因此，醫師們在流行的初期就必須提高警覺。李南瑤醫師表示，臨床診斷的困難點就在於醫師是否考量到疾病正在社區中發生，登革熱初期發燒、肌肉痠痛等症狀，可能與其他感染情形類似，特別是高齡者的症狀較不典型，因此，在登革熱的診斷上就會有很大的挑戰，醫師必須保持高度警覺。
醫師們表示，對登革熱診斷而言，病史詢問與身體檢查特別重要。當出現發燒、肌肉骨骼痠痛、疹子情形時，目前臨床醫師皆會納入登革熱為鑑別診斷，就醫時，醫師會先評估病史與接觸史，以了解目前所處社區所流行的疾病，並排除其他可能導致發燒的原因，如：上呼吸道感染、肺炎、尿道感染或蜂窩性組織炎等，當發燒症狀無法被上述原因解釋時，且有病例接觸史、疫區旅遊史或血小板出現降低情形，感染登革熱的可能性將提高，便會視情況進行登革熱快篩抽血檢驗與症狀治療等步驟。此外，由於斑蚊叮咬時並非「吃到飽」，而是輕咬一下就飛走，所以有許多人根本沒發覺自己已經被蚊子叮咬，因此，是否被蚊蟲叮咬不見得是醫師判斷標準，而過去病史、接觸史或居家、工作環境附近是否有案例發生等評估則更為重要。
作者：葉俊吟、謝佩璇、莊齡琁
成大醫院 李南瑤/陳柏齡 醫師 / 2016/08/21
